Специфика рыночных отношений в здравоохранении

Иванова О.И., Алексеева С. Г.

МГОУ имени В.С. Черномырдина

В поисках наиболее эффективной модели управления рынком медицинских услуг все чаще упоминается понятие “рыночного здравоохранения”. Ведущими принципами такой модели являются свободный выбор услуг, конкурентная среда в их предоставлении и прозрачность. Однако даже простейшие рыночные отношения в области здравоохранения не срабатывают из-за несостоятельности рынка, поскольку здравоохранение как отрасль общественного хозяйства обладает целым рядом характеристик, нарушающих действие рыночных механизмов:

• Медицинские услуги имеют свойства социально значимых, доступных благ. Поэтому в здравоохранении уровень и объем потребления медицинских услуг не могут определяться только уровнем платежеспособности человека;

• Наличие асимметрии информации, отсутствие объективной информации или её прозрачности. Это становится одной из главных проблем в экономике здравоохранения, мешающей выйти на общественно эффективные уровни затрат, объемов, качества медицинской помощи;

• Часть медицинских услуг обладает свойствами общественных товаров. Следовательно необходимы специальные государственные дотации производителям этих медицинских услуг или развертывание государственной сети санитарно-противоэпидемических и профилактических учреждений; [2]

• В здравоохранении существует негласный рынок медицинских услуг, выражающийся в прямой оплате медицинскому персоналу за их услуги, в приобретении пациентами за свой счет лекарственных препаратов и т.д. Наличие подобного теневого рынка говорит о том, что здравоохранению все же свойственны рыночные механизмы, но при этом говорит и о его несостоятельности, что требует регулирования этой сферы государством; [2]

• Еще одной особенностью медицинского рынка является то, что неограниченный спрос на медицинские услуги может поглотить бюджет любого государства, поэтому большинство стран помимо бюджетных средств на цели здравоохранения привлекают дополнительные средства из внебюджетных источников, главным образом из фондов обязательного и добровольного медицинского страхования. Так, например, финансирование здравоохранения в ФРГ обеспечивается за счет следующих источников: 60% за счет взносов в больничные кассы, которые в Германии выполняют функции фондов обязательного медицинского страхования, 10% из средств добровольного медицинского страхования, 15% в структуре финансирования занимают государственные бюджетные ресурсы и примерно 15% - личные средства граждан; [1]

• Также стоит отметить некоторые специфические черты рынка здравоохранения в РФ. Прежде всего это наличие системы обязательного медицинского страхования, что вводит ограничения для больниц по использованию методов ценовой конкуренции. Также имеет место малая заинтересованность страховых компаний в привлечении населения. Плюс значимость имеет региональная дифференциация локальных рынков;

В некоторых странах для совершенствования управления отраслью взяты различные курсы, основой для которых стали разнообразные модели так называемых квазирыночных отношений: модель регулируемой конкуренции (Германия, Нидерланды, отчасти Россия) и модель внутреннего рынка (Великобритания, Швеция, Италия). [5]

Таким образом, можно определить следующие рекомендации для развития эффективной модели здравоохранения в РФ:

• Главной задачей системы управления здравоохранением становится оптимальное соотношение государственного регулирования и рыночных механизмов;

• Помимо бюджетного финансирования (в РФ в 2009 г. общие расходы на здравоохранение на душу населения составили 1,038 в межд. долларах, в % от ВНП - 5.4) здравоохранение должно иметь и другие источники поступления финансовых средств: акцизные сборы, налоги и штрафы, устанавливаемые на табачные изделия, алкогольные напитки, экологические нарушения, игорный бизнес и т. п. Эти сугубо рыночные механизмы регулирования, осуществляемые правительствами многих стран, существенно увеличивают общий объем финансирования здравоохранения; [3]

• Для стимулирования конкуренции государственные и частные организации здравоохранения должны иметь равные права и возможности;

• Необходима большая открытость информации о качестве лечения, а также об основных характеристиках данной сферы;

• При проведении каких-либо преобразований в здравоохранении в России необходим учет российской специфики.